טיפים

בלוג מקצועי – ד"ר סיגל תדהר-פז ומרכז לובאס ישראל

חברתי

הרחבה ופיתוח המשחק הדמיוני

ילדים עם התפתחות תקינה מתחילים משחק דמיוני ראשוני סביב גיל שנה. כיצד מפתחים אותו? שלבי הלימוד: 1. חיקוי תנועות גוף שעושה האחר 2. חיקוי עם חפצים שמתפעל האחר 3. חיקוי רצף פעולות עם חפצים 4. חיקוי רצף פעולות סביב תוכן דומה לאחר לימוד החיקוי, הוא הופך מטרה לאמצעי – הילד עובר מחיקוי מיידי לחיקוי מעוכב בתוך משחק זורם. מחזקים על כל פעולת משחק, ובקושי – ניתן סיוע ואז חיזוק. עם התפתחות השפה, מצטרף מלל – משפטים ושאלות כחלק מהאינטראקציה. כשהשפה הופכת מטרה – חיזוקים על כל משפט ושאלה. כשהמשחק מפותח, ניתן להוסיף שותף ולהפוך למשחק דמיוני-חברתי עם שתי דמויות. מטרות מרכזיות בשלב החברתי: 1. יוזמה של רעיונות – שימוש מגוון בדמות, פעולות מגוונות, מלל מתאים המופנה לשותף 2. קבלת רעיונות האחר – היענות, מגיב ומתייחס למלל הדמות האחרת

ד"ר סיגל תדהר-פז
התנהגות

גמילה מחיתולים בשיטת לובאס

חושבים לגמול את הילד מחיתולים? ניסיתם ולא הצלחתם? הגיע הגיל ואינכם יודעים מאיפה להתחיל? מרכז לובאס בארה"ב פיתח שיטה לגמילה מחיתולים על פי גישת ניתוח התנהגות, אותה אימצנו במרכז לובאס ישראל והתאמנו לילדינו הצברים. השיטה עבדה עם עשרות, אולי מאות ילדים, ביותר מ-20 השנים האחרונות – הן עם ילדים בתפקוד רגיל והן עם ילדים על הספקטרום האוטיסטי. מצאנו שהצלחת הגמילה אינה תלויה בכמה הילד חכם או מפותח בתחומים אחרים. שיטת הגמילה שלנו מאוד מדויקת ומכוונת – ולילד אין אחריה פספוסים בלתי נגמרים שמתסכלים אותו ואותנו. הגמילה המשמעותית מתרחשת ביומיים, ואחריה נבנית תוכנית המשך לשימור ההישגים עד מעבר ליוזמה ולגמילה בלילה. השיטה בנויה על הרעיון של הארכת הזמן שהילד יבש מחוץ לשירותים, וקיצור הזמן שהילד יושב בשירותים. כך, במקום שהילד יחווה כישלונות – הוא חווה הצלחות. לפנייה להנחיה לגמילה מחיתולים ניתן להתקשר לנעמה לוי – מנתחת ההתנהגות המנוסה שלנו: 054-584-0466 הגמילה בהנחייתה נעשית ביומיים מרוכזים ואינטנסיביים, שבסיומם נבנית תוכנית המשך לפי הישגי הילד.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

לימוד 'כן' ו'לא' לילדים עם קשיי תקשורת

ילדים עם קשיי תקשורת מתקשים לענות לשאלות בסיסיות. לימוד 'כן' ו'לא' מאפשר תקשורת יעילה עם הסביבה. שלבי הלימוד: שלב 1 – חיקוי תנועות ראש (לילדים לא מילוליים) לומדים נענוע לשלילה (קל יותר) ואז הנהון לחיוב. סיוע: הזזת ראש הילד בעדינות. שלב 2 – היענות להוראה: "תעשה כן/לא" מועיל להקניית היכולת לסייע בהמשך ללא הדגמה. שלב 3 – כן/לא רצוני (מה אתה רוצה?) • תחילה: פריטים מועדפים מאוד ← 'כן' • ולמול: פריטים לא מועדפים ← 'לא' • אם ענה 'כן' – תנו לו את הפריט • אם ענה 'לא' – זרקו לפח בדרמטיות • טעה ואמר 'לא' לפריט מועדף? זרקו אותו – ואז סייעו לתשובה הנכונה שלב 4 – כן/לא עובדתי ("זה X?") רק לאחר שהשלב הרצוני נרכש היטב. שואלים "זה כסא?" תוך הצגת חפץ. חשוב: להכליל את הנלמד מעבר לגירויים, מקומות ואנשים!

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

הספרים המומלצים לגיל הרך

מרכז לובאס ישראל ממליץ על הספרים החייבים להיות על המדף שלכם. 20 ספרים מומלצים לגילאי שנתיים עד ארבע: סדרת יולי בת שנתיים – סמדר שיר | אור שואלת מה/איפה/למה/כמה – יעל ארנון-ורד | מתנה קטנה – דליה קרח-שגב | היכן אני – סיגל קלמן | לבד על המרבד – בריאן וילדסמית | אני – שולה מודן | פילים בכל מיני צבעים – אמי רובינגר | מעשה בחמישה בלונים – מרים רות | תירס חם – מרים רות | הבית של יעל – מרים רות | הזחל הרעב – אריך קול | את זה – נירה הראל | הלו-הלו אבא – חנה הורן | אליעזר והגזר – לוין קיפניס | הצב של אורן – מירה מאיר | בייגלה – מרגרט ריי | האריה שאהב תות – תרצה אתר | איילת מטיילת – רינת הופר | כספיון הדג הקטן – פאול קור | סיר הסירים – אלונה פרנקל 20 ספרים מומלצים לגילאי ארבע עד שש: נשיקה לשפונזה – ליה נירגד | מפתח הלב – מאיר שלו | אבא עושה בושות – מאיר שלו | הטרקטור בארגז החול – מאיר שלו | האי של ישקה – יוסי אבולעפיה | דרקון אין דבר כזה – ג'ק קנט | סיפור על במה – מיריק שניר | ארטיכאילו – טלי בוקאי-בוכסוילר | ברחוב ירמיהו – ליבי דאון | איתמר מטייל על קירות – דוד גרוסמן | העכבר של גאיה ותמר – א.ב. יהושע | בית משותף – דתיה בן דור | ספר השטוזים של דתיה – דתיה בן דור | הפתעה בבית – יונה טפר | בדרך לשלולית – גלית חזק | התנין הקטן והאהבה הגדולה – דניאלה קולוט | תגידי איך קוראים לך – נירה הראל | אריה הספרייה – מישל קנודסן | הידד ליום שונשוני מיוחד – ד"ר סוס | בית חרושת לשירים – קובי מידן

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

לימוד תחרותיות

כאשר ילדים אינם שואפים להשיג ולנצח, יש ללמד אותם תחרותיות לצורך הסתגלות טובה יותר בעולם החברתי. דרישות קדם ללמידה: הבנת הוראות, היענות להוראות, מניעת תגובה אימפולסיבית, יכולת מוטורית לביצוע פעילות מוגדרת בשטף, התמדה בפעולות, והבנת הקשר בין חיזוק לתגובה. שיטת הלמידה: ניתן לארגן תחרות ריצה פשוטה אשר בסופה מצוי פרס אכיל. מי שמגיע ראשון מוגדר כמנצח ואוכל את הפרס. כך נלמדים תנאי ניצחון והפסד. אצל ילדים מילוליים חשוב לשלב מלל מתאים: 'יש ניצחתי! / אוף הפסדתי' בטון המתאים לסיטואציה. רעיונות לתחרויות לפי מורכבות: • תחרות ריצה לעבר מטרה (לגוון במיקום המטרה) • סגנונות ריצה שונים: כצפרדע, כלב, בקפיצות, על רגל אחת, על הגחון, אחורה, לצדדים • ריצה עם חפץ: כדור על כפית, גרירת חפץ, קפיצה עם רגליים בציפית, תחרות מכוניות • מטלה תחרותית פשוטה: בניית מגדל, השלמת פאזל קל, השחלה, הדבקת מדבקות • משחק תחרותי: מ'חטיף' ו'דומינו' עד 'סולמות וחבלים' לקיחת נתונים: על הפגנת מאמץ לנצח ועל שימוש מותאם במלל בניצחון ובהפסד. לאחר למידת השאיפה לנצח – ילדים רבים מתקשים להפסיד, ואז יש צורך ללמד איפוק וקבלת הפסד מווסתת.

ד"ר סיגל תדהר-פז
התנהגות

מניעת בריחות מהבית

ילדים עם קשיי התפתחות עלולים לברוח מהבית מסיבות שונות. מרכז לובאס ישראל מציג מספר דרכים להתמודדות: • נעילה יעילה – נעילת הדלת בכל זמן, מנעול שאינו נפתח בקלות, מספר מנעולים, מנעול גבוה מגובה הילד, הרחקת המפתח. • התקנת פעמון דלת – מתריע עם פתיחת הדלת. • השגחה צמודה ככל האפשר. • מילוי שעות פנאי בתעסוקה תוך-ביתית מתחרה בתעסוקה האטרקטיבית מחוץ לבית. • יציאות תכופות לגני משחקים או טיולים. לילדים הבורחים למקום מסוים – ללמד לבקש לצאת לאותו מקום. • לימוד בקשה נאותה לצאת – מילולית, דרך תמונה, או PECS. ניתן לתלות תמונה גדולה בוולקרו על הדלת וללמד לתלוש ולהגיש כבקשה. עם כל בקשה עצמאית ראשונה – לצאת איתו לחיזוק! • סדר יום ברור – כשהילד יודע מתי יוצאים, יוכל להתאפק ביתר קלות. • תוצאה לבריחה – כשמתרחשת, לתת תוצאה לא נעימה מותאמת לרמת הבנתו.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

הטעויות הנפוצות ביותר בטיפול התנהגותי

מטפלים במרכז לובאס בלוס אנג'לס דירגו את ארבע הטעויות החשובות והנפוצות ביותר בקרב מטפלי ABA: 1. אי מתן חיזוק על התנהגות נאותה חיזוק שניתן סמוך להתנהגות מגביר את תדירות הופעתה. חשוב לא לקחת כמובן מאליו שום התנהגות של הילד, במיוחד לא התנהגות מאתגרת כמו שיתוף פעולה. חשוב לחזק גם כשההתנהגות מופיעה בתדירות גבוהה יחסית. 2. חוסר הקפדה על היענות חזרה על שאלה או הוראה שוב ושוב מלמדת את הילד שאינו חייב להגיב בפעם הראשונה. ילדים חייבים ללמוד שעליהם לענות ולהיענות בפעם הראשונה, ושהאחריות לענות היא שלהם ולא של המטפל. 3. מתן סיוע בתדירות נמוכה מדי על הילד להצליח לפחות 80% מהזמן. אם לא ניתן להיות בטוחים ב-80% שהילד יענה כנדרש – יש להציג את ההוראה ומיד לאחריה לסייע לו להגיב כנדרש. 4. מתן סיוע רב מדי בצד החשיבות במתן סיוע, קיימת חשיבות להדהיית הסיוע ככל שהילד לומד לבצע את הנדרש עצמאית. הסיוע אינו מודהה מיידית, אלא בהדרגה, ובמגוון רחב של דרכים. חשוב לזכור טעויות נפוצות אלו ולהישמר מלעשותן, כדי לתת טיפול ABA נכון, איכותי ואפקטיבי.

ד"ר סיגל תדהר-פז
התנהגות

טיפול בגרייה עצמית בשיטת DRO

DRO (חיזוק דיפרנציאלי להתנהגות אחרת) היא טכניקה יעילה: מחזקים כל מרווח זמן שבו לא מתרחשת התנהגות הגרייה העצמית. שלבי הביצוע: 1. בחרו והגדירו היטב את התנהגות המטרה – תיאור מדויק עם כל הפרטים 2. מדדו את תדירות ההתנהגות וחשבו ממוצע – זה יהיה מרווח הזמן ההתחלתי (מעט קצר מהממוצע) 3. ערכו סקר מחזקים – מחזק מועדף ביותר, ייחודי לטיפול זה. רצוי מחזק מתכלה (שוקולד, חטיף) 4. כוונו טיימר למרווח הזמן. עם הצלצול, אם לא הייתה ההתנהגות – חזקו! 5. אם הייתה ההתנהגות – הפסיקו הטיימר, יידעו את הילד, הפעילו מחדש 6. הפעילו לאורך כמה שיותר שעות ערות של הילד 7. עם ההצלחה – הגדילו בהדרגה את מרווח הזמן 8. ניתן לשלב כלכלת אסימונים – אסימון בכל צלצול, מחזק בסוף הצבירה חשוב: הפעלת ההליך חייבת להיות בליווי מנתח התנהגות מוסמך.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

למידה בעת יציאה לקניות

יציאה לסופרמרקט, מכולת או חנות קטנה יכולה להיות הזדמנות למידה מצוינת – גם עבור ילדים שאינם מילוליים. 1. הכנת רשימת קניות לילדים קוראים: רשימה כתובה (2-3 פריטים). לילדים שאינם קוראים: רשימה ויזואלית עם תמונות פריטים על כרטיסים. ניתן להוסיף בתחתית ממתק שהילד אוהב כמחזק על הקנייה. הילד יחזיק את הרשימה בידו לאורך כל הקנייה. 2. מציאת המוצרים בחנות לוו את הילד למציאת כל פריט ברשימה. ילדים מתקדמים יכולים ללמוד לאתר לפי קטגוריה (ירקות, מוצרי חלב), ללמד מנייה ('קח 5 עגבניות'). חזקו מילולית בכל מציאת פריט. עם ההתקדמות – הפחיתו הוראות עד להתנהלות עצמאית. 3. עמידה בתור הגדירו בבירור את הצורך לחכות: הוראה מילולית, ג'סטה, או כרטיס 'חכה'. בזמן ההמתנה ניתן לתרגל זיהוי תמונות, אותיות, שאלות חברתיות, מנייה כסף. חזקו על המתנה ממושכת. 4. תשלום בקופה הורו לילד לשים מצרכים על הדלפק. צייחו אותו בכסף לתשלום עצמאי. עבדו בבית על משחק תפקידים כקונה וכקופאי. אם הילד מבין ערך כסף – ניתן לתרגל מנייה סכום ובדיקת עודף. המלצה: בקשו מהמוכר סבלנות כדי לאפשר ללמידה להתרחש בנסיבות נינוחות.

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

הבנה של דחייה חברתית

הלקות בתחום החברתי מקשה על ילדים לזהות את המאפיינים והמשמעויות של סיטואציות חברתיות שונות, ובהן – דחייה חברתית מצד ילדים. דחייה חברתית יכולה לבוא לידי ביטוי בדרכים שונות, מילוליות ולא מילוליות. כאשר ילד אינו מבין דחייה חברתית, הוא עלול להתנהג באופן לא הולם – ובכך להרע עוד יותר את מצבו החברתי בקבוצה. חשוב להציג ללימוד גם מסרים ברורים וגם מסרים "אפורים" יותר. למשל, אם ילד נענה לשאלה "היית רוצה לבוא אלי הביתה לשחק?" ב"לא רוצה" – זו דחייה ברורה. אך אם הוא עונה "בדיוק באים אלי היום אחרים" – המסר מחייב בדיקה נוספת. חשוב גם ללמד פירוש התנהגויות לא מילוליות: פרצוף זועף, מזלזל, סלידה, גלגול עיניים, עיוות הפה – לעומת מסרים של קבלה כמו חיוך או הנהון ראש. ניתן ללמד דרך המחזה, דרך כללי "אם..אז.." ודרך סיפורים חברתיים. למשל: "דני שיחק בקבוצת ילדים. הגיע עמי ורצה לשחק. דני אמר שלא משתפים ילדים חדשים כי הם באמצע המשחק. עמי ניסה לקחת את הכדור בכוח. הילדים צעקו עליו." – ושואלים את הילד מה עמי עשה לא בסדר, ומה היה יכול לעשות אחרת. לאחר לימוד הבנת הדחייה, חשוב גם ללמד את הילד כיצד להגיב – לפעמים לקבל בשקט, לפעמים לעמוד על שלו באסרטיביות, ולפעמים לנסות בעדינות לשכנע.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

פתרון בעיות

בעת בחירת מטרות לעבודה בתוכנית התערבות לילדים עם קשיי התפתחות, יש לבדוק את יכולותיהם לפתור בעיות העולות בהתנהלות השוטפת. אם מתגלה קושי ביכולת לפתור בעיות יש לעבוד על מיומנות זו ולחזקה. מיומנות פתרון בעיות חשובה הן להתארגנות יעילה ומוצלחת יותר, והן לקידום מיומנויות תקשורתיות וחברתיות. לחלק מהבעיות בהן נתקל הילד יש פתרון שיכול לספק הילד בעצמו דרך התנהלות מוטורית – פיסית בסביבה, ולחלק אחר דרוש פתרון הנעזר באדם נוסף, כלומר פתרון תקשורתי או חברתי. בבסיס העבודה על פתרון בעיות לומד הילד שלושה שלבים: ראשית, המשגת הבעיה – עליו להגדיר את הבעיה, לאו דווקא מילולית (למשל, זה גבוה/ אני לא מגיע). עבור ילד לא מילולי, ההמשגה המילולית נעשית ע"י מבוגר, בליווי תנועות גוף ואמצעים ויזואליים במידת האפשר. שנית, חשיבה ותכנון הפתרון – עליו להעלות פתרון לבעיה ולתכנן אותו (למשל, צריך להביא כסא/ ניתן לבקש עזרה). ולסיום, ביצוע פתרון הבעיה (הבאת הכסא וטיפוס עליו/ בקשת עזרה בצורה נאותה). כמובן שקושי יכול להופיע בכל אחד מן השלבים. הלמידה נעשית דרך מתן סיוע, לרוב סיוע מראש, ולרוב תוך שימוש במודל שפתי. לבעיות רבות יש מגוון פתרונות. בתחילה, ניתן להתמקד בפתרון אחד לכל בעיה, ובשלב מאוחר יותר, ניתן לשכלל את הלימוד להעלאת אופציות מגוונות לפתרון. למשל לבעיית חפץ גבוה מדי, ניתן למצוא פתרון מוטורי: "אולי אפשר להביא כסא", או פתרון תקשורתי: "אולי אפשר לבקש עזרה" או פתרון חברתי: "אולי נראה מה עשה החבר לידי" או "מה עשתה אמא אתמול במצב דומה". דוגמאות לבעיות התארגנות והתנהלות ופתרונן: • הדלת סגורה וצריך לצאת – צריך לפתוח את הדלת או לבקש ממישהו לפתוח לי • צריך להביא משהו כבד – צריך לסחוב או לקחת אחד בכל פעם או לבקש ממישהו עזרה בסחיבה • נשפך משהו על הרצפה/ הבגדים – צריך להחליף את הבגד/ לנגב/ לנקות או לבקש ממבוגר להחליף/ לנקות למידה של פתרון בעיות התארגנות והתנהלות אינה מקדמת בהכרח העברה של המיומנות גם לפתרון בעיות חברתיות, ולכן מומלץ לאחר לימוד פתרון בעיות התארגנות (או לחלק מהילדים במקביל) לעבוד גם על התמודדות עם פתרון של בעיות חברתיות. דוגמאות לבעיות חברתיות ופתרונן: • אני משחק במשחק וילד חטף לי – אפשר לקחת בחזרה, לומר "זה שלי תחזיר" / "עכשיו אני משחק", ואפשר לערב את הגננת • אני רוצה לבקש משהו מהגננת/ מאמא אבל היא עסוקה – אפשר להמתין בסבלנות, לסמן לה שמחכים, לפנות למבוגר אחר • אני רוצה לשחק במשחק מסוים עם ילד והוא רוצה משהו אחר – אפשר לשכנע, להבטיח שאח"כ נשחק שלו, לוותר, לשחק משחק שלישי משותף לאחר לימוד מציאת פתרון אחד לכל בעיה, ניתן לעבוד על מציאת כמה פתרונות אפשריים ובחירת הטוב מביניהם דרך מערכת של שיקולים. מומלץ לערוך משחק תפקידים ליישום הפתרון בפועל, ולא להסתפק באמירת התשובה הנכונה באופן תיאורטי. חשוב להכליל את הנלמד לפתרון בעיות בפועל, במסגרת החינוכית או בהתנהלות השוטפת.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

'לא' אינפורמטיבי בטיפול ABA

בטיפול ABA, כשהילד טועה או אינו מגיב, אומרים לו 'לא' – בטון גבוה, סתמי וקצר מאוד. זהו 'לא' אינפורמטיבי, לא מעניש – הוא מסמן לילד שמחזק לא יגיע בעקבות תגובתו. מיד לאחר מכן מבקשים את התגובה הרצויה, ולרוב נותנים סיוע לביצועה – לימוד דרך הצלחות. חשוב: • הילד ישמע מעט מאוד 'לא' – על רוב התנהגויותיו יקבל חיזוק חיובי • כשהילד לא רכש פריט – נרבה בסיוע ונדהה אותו בהדרגה • לא נאפשר יותר משתי טעויות רצופות לפני מתן סיוע הורים שמעדיפים לא להשתמש ב'לא'? ניתן להחליף ב: 'לא בדיוק', 'כמעט', 'ננסה שוב', 'לא ענית'. עבור ילדים שה'לא' אברסיבי עבורם (מגיבים בהתפרצות): מחליפים את ה'לא' ובמקביל מגבירים לימוד דרך חיזוקים חיוביים, ומלמדים סובלנות לכישלונות כמיומנות חיים חשובה.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

רעיונות ללימוד התאמת תמונות

בלימוד ילדים עם קשיי התפתחות, פיתוח מיומנות ההתאמה שעליה מתבסס לימוד מיומנויות רבות אחרות הינו חשוב ביותר. לרוב, בתוכניות ההתערבות שלנו אנחנו מתחילים בלימוד התאמת חפצים זהים זה לזה. לאחר מכן, מלמדים התאמת חפצים דומים זה לזה. משם אנחנו עוברים להתאמת תמונות של חפצים זהים. לעתים קשה לילד בשלב התאמת התמונות הזהות (עוד לפני התאמת הדומות), למרות ההצלחה בהתאמת חפצים זהים ואולי אף דומים. להלן מספר רעיונות להתגבר על קושי כזה: 1. שימוש בתמונות החפצים שהותאמו, ולא בתמונות חפצים לא מוכרים לילד. 2. הגדלת גודל התמונות או גודל הפריטים (החפצים) המצולמים בהן. 3. שימוש ברקע בצבע שונה בכל תמונה של חפץ, ובחפצים בעלי צורה וצבע שונים מאד זה מזה לאבחנה קלה יותר ביניהם. 4. חיתוך התמונות בקווי המתאר של החפצים המצולמים בהן, והפיכתן לכמעט תלת מימדיות במקום דו מימדיות. 5. שימוש בחפצים כמסיחים לצד התמונות, ולימוד האבחנה בין התאמת תמונה לתמונה במקום לחפץ, כשלב מעבר לקראת התאמת תמונה לתמונה עם מסיח של תמונה. 6. הצבת התמונות על משטחים בגבהים שונים, על קוביות או כשהם עומדות אנכית, נשענות על קוביות, או כשהן תלויות בולקרו על לוח. 7. שימוש בתמונות רבות של חפצים רבים ללמידת אבחנה במקום בשתיים קבועות. 8. מיון תמונות רבות לשתי קופסאות (למשל, מיון בין תמונות מכוניות זהות לעומת תמונות דובים זהים). בדרך זו יש למעשה התאמות מרובות וחזרות רבות. 9. הדבקת חפצים תלת מימדיים קטנים ושטוחים יחסית (כמו צבע או מטבע) לכרטיסים, כך שהם נראים כמעט כמו תמונות דו מימדיות. 10. לעתים, עוזר לשנות את פורמט העברת התוכנית מבלי לשנות את האביזרים. לדוגמא, ניתן לדחות את זמן התגובה של הילד ולהעביר את משימת ההתאמות כשהילד מקבל את התמונה בכיסא רחוק מהשולחן – הוא נאלץ ללכת לשולחן כשהתמונה בידו ולבחון היטב את המונח עליו. ניתן גם לגוון בין המקומות עליהם מונחות התמונות (שולחן, ריצפה, מיטה) ובין הכיוונים בחדר. כמו כן, ניתן לקפוץ לשלב התאמת חפץ לתמונה ותמונה לחפץ (כשבתמונה מצולם בדיוק החפץ). לאחר רכישת התאמה כזו, ניתן לחזור ולנסות שוב התאמת תמונות זהות.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

המלצות לבחירת גן או מעון

הורים רבים תוהים כיצד לבחור את הגן או המעון של ילדם. להלן נקודות שכדאי לקחת בחשבון: • גילאי הילדים – חשוב שגיל ילדכם יהיה באמצע, עם מספיק שותפים למשחק. במעון – לפחות 5 ילדים נוספים בני אותו גיל, רצוי 2 מאותו מין. • סדר יום קבוע – האם הימים דומים? יתרון גדול, במיוחד בגיל הצעיר. • זמן חצר – משחק חופשי חשוב, אך לא יותר מדי. זמן אידיאלי: כשעה וחצי. לא יותר! • טלוויזיה – רצוי: רק בימי גשם ובזמן הצהריים. בשום אופן לא באמצע היום! • מפגשים – לגילאי 2-3: לא יותר מ-20 דקות. לגילאי 4-6: לא יותר מ-40 דקות. שיחה על בעיות משמעת מעל 3 דקות = נורה אדומה. • פעילויות – האם יש חוגי ספורט ומוזיקה? פעילויות עם הורים פעם-פעמיים בשנה מעידות על השקעה. • צעצועים וספרים – האם הגן עשיר בצעצועים לגיל? האם מקריאים סיפור? האם הספרים נגישים? • ניקיון הגן – הרצפה, הצעצועים, החצר. הגן חייב להיות מקום אסתטי. • ניקיון הילדים – ילדים עם נזלת ללא ניגוב = חוסר הקפדה על היגיינה. • בטיחות – האם יש שמירה או שער נעול? • אוכל – בשר/עוף + פחמימה + ירק בצהריים. בוקר: כריך עם ממרח בריא וירקות.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

המלצות להתנהגות עם ילד באשפוז

עם כניסתו של ילד לתהליך אשפוז אנו תוהים כיצד לנהוג כהורים. מספר טיפים ממרכז לובאס ישראל: • הכנה – הכינו את הילד לפני כל פעולה המבוצעת עליו. אל תתנו לכאב להפתיע אותו – כך נפגע האמון שלו בסביבה. • דיבור בגובה העיניים – הסבירו לילד את הפעולות ומטרתן בשפה המתאימה לגילו. אל תניחו שאינו מבין. הציגו דברים ברצינות אך לא בדרמה, בטון נעים ורגוע. • שיחה – הרבו לדבר עם הילד. הדיבור מסיח מכאב ומחשבות טורדניות. השיחה יכולה להיות על חוויות משפחתיות, זכרונות נעימים, סרטים – כל מה שמעניין אותו. היו רגישים כשהוא רוצה לנוח. • שירה וקריאת סיפורים – בגיל צעיר, תחליף מצוין לשיחות. • משחקים – בחרו משחקים המתאימים לגיל ולמגבלות הפיזיות. • מגע – הרבו ללטף בעדינות. מגע הוכח כמסייע בהחלמה. עם ילדים כואבים – לא לחבק ולנשק, אך ניתן ללטף. החלמה מהירה ושלמה!

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

רעיונות למחזקים מוכללים (אסימונים) לילדים מתקדמים

ילדים המטופלים בתוכניות התערבות התנהגותיות הכוללות פגישות ארוכות (45 דקות ברצף) זוכים בחיזוק מוכלל, שנקרא בפינו "אסימון" (על פי שיטת כלכלת אסימונים) עבור כל משימת לימוד שהם משלימים. עבור סדרת האסימונים הניתנים, אם מעוניינים בשינוי האסימונים מפגישת עבודה אחת לאחרת, כדאי להשתמש בלוח מחיק או בלוח "שטיח" עם הצמדת כרטיסים בסקוצ'ים (ולקרו) עבור פריטים החוזרים על עצמם במספר פגישות עבודה. להלן רשימת רעיונות ל"אסימוני פגישה" עבור ילדים מילוליים, ברמת תפקוד גבוהה (רוב הרעיונות מצריכים ידיעת קרוא וכתוב): • רשימות של קטגוריות – כתיבת מילה ברשימה של כלי תחבורה, חיות, רהיטים וכדומה, או חומרים מהם עשויים דברים, טעמים של מאכלים וכדומה – לאחר השלמת כל משימה. דרגת קושי גבוהה יותר: פריטים בקטגוריה שמתחילים באות מסויימת. • כתיבת אותיות או סידורם לפי הסדר – כתיבת אות לאחר השלמת כל משימה (תרגול הכתיבה עצמה וכן סדר הא"ב). • איות מלים – מילה לאחר השלמת כל משימה. אפשר להשתמש במשחקי איות ואפשר לעבוד ספציפית על מלים עם אותיות הומופוניות (ה/א/ע, ט/ת, כ/ח, ב/ו). • קריאת עמודים בספר – קריאת עמוד בספר לאחר השלמת כל משימה. • כתב סתרים – פיענוח משפט ע"פ מקרא לאחר השלמת כל משימה. • תפזורות – חיפוש מילה בתפזורת לאחר השלמת כל משימה. • השלמת מלים בסיפור – השלמת מילה לאחר השלמת כל משימה (עם מחסן מלים או ללא). אפשר לחבר סיפורים מעולמו ומתחומי העניין של הילד. • מלים מבולבלות – סידור מילה מאותיות מבולבלות או משפט ממילים מבולבלות לאחר השלמת כל משימה. • משחק במשחק קופסא – שני תורות לאחר השלמת כל משימה (תור הילד ותור המטפל/ת). • איקס עיגול – משחק לאחר השלמת כל משימה. • עבודה על דקדוק – לאחר השלמת כל משימה עובדים על מילה או משפט מהטעויות השכיחות אצל הילד (פעלים, הטיות וכדומה). • עבודה על חשבון – לאחר השלמת כל משימה עובדים על בעיה אחת (חיבור/חיסור/כפל/חילוק, גיאומטריה וכדומה). • סדרות מספרים – כתיבת הבא בתור בסדרה לאחר השלמת כל משימה. • עבודה על אנגלית – מילה או משפט לאחר השלמת כל משימה (שיום צבעים ומספרים, כתיבת abc, תרגום מילים, דקדוק וכדומה). • מילוי טבלת "ארץ עיר" – השלמת שורה בטבלה של אות נבחרת לאחר השלמת כל משימה. • עץ שורשים אישי – הכנת עץ משפחה ומילויו בשם בן משפחה לאחר השלמת כל משימה. • היכרות עם שעון – סימון שעה על שעונים מצוירים או התאמת שעה אנלוגית לדיגיטלית לאחר השלמת כל משימה. • חפש את המטמון – פתקים מוחבאים בחדר עם משימות והפתעות – חיפוש פתק לאחר השלמת כל משימה. • רשימת מלים הקשורות לחג רלוונטי – מציאת מילה לאחר השלמת כל משימה. • הכנת קומיקס – ציור במשבצת לאחר השלמת כל משימה. • תרגול כתיבה יפה – כתיבת ספרות/אותיות/מילים לאחר השלמת כל משימה. • עבודה על כתב יד – כתיבת אות או מילה בכתב יד לאחר השלמת כל משימה (בשלב המעבר מדפוס לכתב). • המצאת סיפורים מהדמיון – כתיבת משפט לאחר השלמת כל משימה. • סיפור שרשרת – השלמת משפט בסיפור לאחר השלמת כל משימה, לסירוגין עם המטפל/ת. • חידות שרשרת – פתרון חידה לאחר השלמת כל משימה (על גב הפתרון כתובה החידה הבאה). • "חבילה עוברת" – ביצוע פעולה לאחר השלמת כל משימה (הפעולות יכולות לכלול מטרות מתוכנית העבודה). • פתרון בעיות חברתיות – פתרון בעיה חברתית אחת לאחר השלמת כל משימה (מצבים רלוונטיים לילד ולהתנהגותו). • פעילויות יצירה – יצירה אחת לאחר השלמת כל משימה (הכנת דמויות, צורות ממנקי מקטרות, ויטראג'ים, מדבקות וכדומה). • סמלים אוניברסליים ומשמעותם – פתרון סימן לאחר השלמת כל משימה. • תמרורים ומשמעותם – פתרון תמרור לאחר השלמת כל משימה. • מטבעות כסף – לימוד ערך מטבע, סידור לפי ערך, הכנת טביעות מטבע – מטבע אחד לאחר השלמת כל משימה. • פתרון תשבצים – פתרון מילה לאחר השלמת כל משימה. • האזנה לשירים על פי הגרלת מספרים – הגרלת מספר שיר לאחר השלמת כל משימה. • דפי עבודה למיניהם – השלמת סעיף או דף קצר לאחר השלמת כל משימה. • מיון חפצים – לפי חומרים, שימושים, צבעים וכדומה – מיון חפץ אחד לאחר השלמת כל משימה. • טבלאות – מילוי טבלאות בתכנים משתנים – מילוי מילה לאחר השלמת כל משימה.

ד"ר סיגל תדהר-פז
שינה

השכבה לישון – גישה הדרגתית

הילד לא מוכן להיפרד ולישון לבד? יש אלטרנטיבה לשיטת החמש דקות! מדוע חשוב שהילד ישן במיטתו? • מבחינה פיזית – שעות שינה מלאות ורצופות חיוניות לגדילה • מבחינה רגשית – פיתוח עצמאות ויכולת הפרדה • מבחינה משפחתית – חשוב שיהיו הורים מאושרים ומאוחדים הכנה לשינה: • קבעו "סדר ערב" קבוע: ארוחת ערב, מקלחת, כניסה למיטה • "טקס" קבוע: סיפור, חיבוק, רגיעה, אולי שיר הגישה ההדרגתית: 1. לאחר הטקס – קחו כיסא, שבו לצד מיטת הילד בשקט 2. אמרו "לילה טוב" והמעיטו בדיבור ובקשר עין 3. אחרי 2-3 ימים שהילד נרדם בקלות – הרחיקו את הכיסא מעט 4. כל 2-3 ימים – הרחיקו שוב, עד לדלת הכניסה 5. מהדלת – מחוץ לחדר, עד לסלון תוצאה: השכבה פשוטה ומהירה, וילד שיודע להרדים את עצמו – גם לאחר התעוררות בלילה.

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

שילוב במסגרת חינוכית רגילה

מרכז לובאס ישראל מאמין שילדים עם צרכים מיוחדים, ובפרט המאובחנים על הספקטרום האוטיסטי, צריכים להשתלב בגן רגיל וחלקם הגדול גם בבית ספר רגיל. יתרונות השילוב לילד המשולב: • הסתגלות לסביבה הטבעית המתאימה לגילו – הכנה מצוינת לשילוב בקהילה • ילד עם קשיי תקשורת לומד לתקשר עם ילדים המחזירים תגובות אמיתיות • ילד עם קשיים חברתיים לומד מיומנויות חברתיות מבני גיל תקינים • ילד שאינו לומד דרך חיקוי לומד לחקות ילדים המתנהגים כמצופה מגילם • סיוע פרטני צמוד דרך משלבת המלווה אחד על אחד ומודרכת על ידי גורם מקצועי יתרונות לילדים המשלבים: השילוב מלמד קבלת השונה, סובלנות, אכפתיות, תמיכה הדדית, חברות ועזרה לאחרים. במרכז לובאס ישראל: • נבנות תוכניות שילוב לכל הילדים המשולבים • מסייעים בגיוס המשלבות ובהדרכתן • ההנחיה נעשית לאחר הכרות מעמיקה עם הילד, הערכת יכולותיו, וקביעת מטרות מוגדרות היטב • הנחיה כוללת תצפיות במסגרת החינוכית

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

הדדיות – משחקים לחיזוק הקשר עם הילד

תיאוריות רבות תופסות את האדם כיצור חברתי עם רצון מולד לקשר הדדי. אצל ילדים עם לקויות בתחום התקשורת ישנם חוסרים התפתחותיים המקשים על פיתוח קשרים הדדיים עם אחרים. דוגמאות למשחקי הדדיות: 1. פעילויות בהן נדרש תיאום גוף ביחס לאחר: אוניה, עוגה-עוגה, משחקי חישוקים. 2. שירי תנועות הפועלים על האחר: סבתא בישלה דייסה, איצי ביצי עכביש. 3. שירי תנועה המעודדים חיקוי: עשר אצבעות, אצבע לאצבע נחבר, ידיים למעלה. 4. פעילויות פיזיות: אווירון, הקפצות, גלגול בתוך שמיכה, דיו על סוס. 5. משחקי התמסרות: גלגול כדור מאחד לשני, הסעת מכונית מאחר לשני. 6. משחקי מחבואים (בהתאם לגיל): "קוקו", החבאת חפצים בשרוול, משחק מחבואים. 7. משחק משותף עם חומרים: קצף, חול, צבעי ידיים, מים, קרם – מסאז' עם החומרים, ציור עם החומר. יש לשים לב שהילד נהנה מהפעילות, כך הופך המבוגר להיות דמות מחזקת עבורו. מדדים שכדאי לשים לב אליהם בזמן המשחק: • קשר עין עם המבוגר ומנח גוף המתכוונן לעבר האחר. • חיוך/צחוק תוך כדי הפעילות. • התמדה בתוך המשחק. • השתתפות פעילה: יוזמה לבקשת עוד, מבט, לקיחת יד. • התחשבות באחר: היענות למבוגר, המתנה בתור, התחלקות בחפץ אחד.

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

לימוד כללים חברתיים

כללים חברתיים הם התנהגויות נורמטיביות המצופות מילדים בהתאם לגילם. לימודם חיוני לשילוב מוצלח. דוגמאות לכללים חברתיים: • כשפונים אליך – צריך לענות • אומרים כל משפט פעם אחת • מדברים במילים, לא משמיעים קולות • צריך לעשות מה שהגננת/המורה אומרת • משחקים עם ילדים ולא לבד • אם רוצים משחק שאצל ילד אחר – מבקשים רשות, לא חוטפים • כשילדים מציקים אומרים: "זה לא נעים לי" דרכי לימוד: • סיפורים חברתיים – הילד בסיפור עובר 'עבירה' על כלל, שואלים מה לא בסדר ומה הכלל הנכון • משחקי תפקידים – המחזת סיטואציה חברתית עם דילמה • משחק דמיוני – עבור ילדים עם משחק דמיון מפותח דגשים: • נסחו כללים בלשון חיוב: "יושבים עד סוף המפגש" ולא "לא קמים באמצע" • חזרו על אותה לשון בכל פעם • למדו מחוץ למצב הטבעי וישמו בתוכו

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

משחק דמיוני – שלבים ותסריטים

ילדים עם קשיי תקשורת זקוקים ללמידה שיטתית של המשחק הדמיוני. שלבי הלימוד: 1. חיקוי תנועות גוף שעושה האחר 2. חיקוי עם חפצים שמתפעל האחר 3. חיקוי רצף פעולות עם חפצים 4. חיקוי רצף פעולות עם חפצים סביב תוכן דומה לאחר לימוד החיקוי – ביסוס רפרטואר עצמאי: • עידוד יוזמה דרך פיתוי לתגובה, המתנה, הוספת קולות כגירוי • הפעלת דמות מקבילה ע"י המטפל תוך שכל אחד מבצע פעולה שונה רעיונות לתסריטי משחק דמיוני ראשוני: משחק עם בובה: להאכיל בכפית, להשקות, לכסות בשמיכה, לערסל, לתת נשיקה. משחק בחיות: להקפיץ מעל גדר, לתת לשתות משוקת, להדהיר בחווה, לשים ילד על גב החיה. משחק במכוניות: לנסוע במסלול, לשים ילד על האוטו ולנסוע לגן/לבית, להחנות, לגרום להתנגשות. משחק במשאית: להעמיס פריטים, לנסוע, לפרוק בצד השני של החדר. משחק בגן שעשועים: להגליש על מגלשה, לנדנד, לסובב בקרוסלה, להריץ בגן.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

הכנת פריטים לימודיים לתוכנית ביתית

כתבה: יפעת מירסקי-פיאסצקי במסגרת יישום תוכנית התערבות התנהגותית ישנה דרישה שוטפת להכנת אביזרים וחומרי לימוד. פריטי הלימוד יכולים לכלול תמונות, משחקי קופסא, דפי עבודה, ספרים, ציורים, לוח פעילויות ועוד. שלבי ההכנה: 1. שלב התכנון • הגדרת מטרת השימוש בפריט ומה רוצים ללמד באמצעותו. • הגדרת הלומד: גיל, יכולת, קשיים ושותפים נוספים. • הגדרת המיומנויות הנדרשות לשימוש בפריט. • הגדרת דרישות עמידות הפריט (בית/חוץ, סביבה רטובה/חולית וכו'). 2. שלב העיצוב • חשיבה על הפריט כחלק ממכלול פריטים עתידיים. • בחירת חומרי גלם: נייר, קרטון, לוח קרטון ביצוע, לוח פוליגל, לוח מוקצף. • בחירת אביזרים: מספריים, דבק, טושים, צבעים, מדבקות, פלסטלינה. • בחירת דימויים: איור, ציור, תצלום, תמונה ממאגר תמונות. • בחירת צבעוניות, גודל פריט וגופן מתאימים. טיפים כלליים: • פיתוח תמונות שצולמו במצלמה דיגיטלית בחנות צילום יוזיל את הדפסתן. • מומלץ פיתוח תמונות בסגנון מט ולא מבריק. • שימור הפריטים לאורך זמן אפשרי באמצעות למינציה – ניתן לבצע ב"אופיס דיפו" בגדלים A4 או A3, או לרכוש מכונת למינציה ביתית. • מאגר תמונות מומלץ: Google Images או http://www.forum-morim.org/magar/main1.asp

ד"ר סיגל תדהר-פז
התנהגות

קושי עם משימות בלתי גמורות

לילדים עם קשיי התפתחות/תקשורת יש לעתים קשיים הקשורים לחוסר גמישות מחשבתית. כך גם הקושי לעבור למשימה אחרת בטרם סיימו את זו בה הם עוסקים. טיפ זה יתרכז בילדי בית ספר. כאשר אנו נתקלים בקושי של ילד בבית ספר בהתמודדות עם מעברים, פעמים רבות הדבר מתבטא בקושי לבצע את הנחיית המורה לעזוב משימה בטרם סיימה, ולעבור למשימה אחרת. אנו רואים את הילד במצבים כאלה מתעצבן, מתבכיין או בוכה ומתקשה להירגע. גם כאשר המורה (או הסייעת הצמודה אליו) מבטיחה כי יוכל להשלים את המשימה מאוחר יותר או בבית. להלן מספר דרכים מומלצות להתמודד עם קושי זה: 1. עבודה ממוקדת ופרטנית על הקושי בבית באמצעות מתן משימה ארוכה, ובטרם השלמתה, מתן הוראה לילד לעבור למשימה אחרת. כדאי בהמשך לתת לילד הזדמנות לחזור ולהשלים את המשימה הראשונה, כדי שילמד שעזיבת המשימה היא זמנית, ושהוא יכול להשלימה מאוחר יותר. חזרה למשימה יכולה גם לשמש חיזוק חיובי על ההתמודדות הסבלנית שלו עם התסכול. חשוב להתקדם בהדרגה מזמן המתנה קצר עד לחזרה למשימה ועד לזמן המתנה ארוך, וכן לעבור ממשימות אטרקטיביות פחות להשלמה ע"י הילד לאטרקטיביות יותר. 2. הנחיית הילד בכיתה, בתוך המצב המאתגר, לכתוב על פתק "להשלים מאוחר יותר" או "כאן צריך לסיים" או משפט בנוסח דומה. עצם הכתיבה עשויה לעזור לו לעזוב את המשימה. ניתן גם להניח את הפתק כמו סימנייה בעמוד אותו (או ממנו) שיש להשלים. מומלץ להשתמש בפתקים נדבקים. 3. כתיבה על כרטיס: "משימה שלא הושלמה – מסיימים אחר כך" (או משהו בנוסח דומה), והנחתו על השולחן מול הילד כל הזמן או בעת נתינת משימות שיתכן שיצטרך לעזוב באמצע. הכרטיס יכול גם להינתן לו ע"י המורה שלו (או ע"י הסייעת שלו) עם תחילת המשימה, וכאשר ייפתר הקושי – להיות מודה בהדרגה עד העלמתו קל. 4. אם לילד יש מערכת מוטיבציה בבית ספר, ניתן לחזק אותו באמצעותה גם על המטרה הזו של "עזיבת משימות בטרם סיימתי בסובלנות וברוגע". תחילה הילד יחוזק על התמודדות נאותה במצב המאתגר הזה עבורו, גם כשהסייעת עזרה לו בהתמודדות, ובהדרגה רק כאשר יתמודד בהצלחה לבד לגמרי.

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

הבניית שילוב מוצלח במסגרת חינוכית

אנו במרכז לובאס ישראל מאמינים ששילוב במסגרת חינוכית רגילה יתרום רבות לילד המשולב. מתי משלבים? ילדים מעל גיל 4 נשלב מוקדם ככל שניתן. נשלב ילד לא יאוחר מ-6 חודשים עד שנה מתחילת תוכנית ההתערבות, ואת מרבית הילדים נשלב מוקדם יותר – מיד כשיוכלו להיעזר מאינטראקציה חברתית וחיקוי בני גיל. קריטריונים לבחירת גן או כיתה: • המסגרת תהיה קרובה לבית הילד, בשכונת מגוריו. • חשוב שתהיה נכונות מצד הגננת/מורה לקבל ילד עם סייעת. • גננת/מורה מתאימה – מנחה בצורה ברורה, דיבור פשוט, מקפידה שהילדים נענים להוראות, ותנהלות מסודרת. • מספר ילדים אידיאלי: 15-20 בקבוצה. • עדיף שיהיו "ילדים משלבים" שייקחו את הילד תחת חסותם. • מסגרת עם יותר פעילויות מובנות מחופשיות – סדר יום ברור, מאורגן וחוזר. • מבחינה טכנית – כדאי לחשוב על המשכיות מעבר לשנת הלימודים הנוכחית. ברור שפעמים רבות התמונה מורכבת מיתרונות מול חסרונות – יש לשאוף לרצוי ולהסתפק במצוי, אך חשוב לדעת על מה מתפשרים.

ד"ר סיגל תדהר-פז
התנהגות

התנהגויות גרייה עצמית – רקע ושיטות טיפול

התנהגויות גרייה עצמית הן תנועות חזרתיות, עיסוקים מוגבלים וטקסים המאפיינים בעיקר את הספקטרום האוטיסטי. הן מופיעות בכ-50 טופוגרפיות שונות, הנפוצות שבהן: נענוע גוף, הכנסת ידיים לפה, תנועות ידיים, והשמעת קולות. מדוע חשוב לטפל? • חלק מהן גורמות נזק פיזי • נראות לא מתאימות ומפריעות לאינטראקציה חברתית • מפריעות ללמידה ורכישת מיומנויות שתי הגישות המומלצות על ידי מרכז לובאס ישראל: 1. הכחדה סנסורית (Sensory Extinction) הפרעה לקבלת המחזק הסנסורי דרך שינוי הסביבה. אינה דורשת התמחות מיוחדת, ניתן להדהות בהדרגה לאחר שפחתו שיעורי ההתנהגות. 2. חיזוק בלתי תלוי (NCR – Non Contingent Reinforcement) גירוי מועדף הניתן לילד ללא תלות בהתנהגותו. יתרון: קל להפעלה, מונע "פרץ הכחדה" (עלייה בהתנהגות לפני ירידתה). אפקטיבי במיוחד כשמתאימים את המחזק לאותו חוש שמספקת ההתנהגות.

ד"ר סיגל תדהר-פז
התנהגות

גזירת ציפורניים ללא דמעות

גזירת ציפורניים היא פעולה שגרתית שכל ילד צריך להיות מסוגל לחוות אותה. ציפורנים ארוכות ומלוכלכות הן קרקע פורייה לחיידקים ומזהמים, ביניהם תולעי מעיים הנפוצות אצל ילדים בגילאי הגן. הורים רבים מבצעים את הגזירה בחוסר ברירה כשהילד ישן. להלן מהלכים שיקלו על המלאכה: • תחילה נרכוש מדבקות עגולות בגודל מטבע של 2 שקלים, עם ציור אהוב על הילד (פרפרים, סמיילי, מדבקות צבעוניות וכדומה). • נדביק יחד עם הילד את המדבקות על הציפורניים, כך שתיווצר "ציפורן מלאכותית" ארוכה יותר מהציפורניים האמיתיות. • נתחיל מגזירה שכוללת את המדבקה בלבד, מקצה הציפורן המודבקת. • נחזור על כך מידי יום. • לאחר מספר ימים מוצלחים, בהם הגזירה הופכת לאירוע נעים ולשעשוע, נתקדם אל הציפורן האמיתית ונגזור כל פעם מעט מאוד. • לאחר ניסיונות מוצלחים, הילד ילמד שגזירת ציפורניים אינה כואבת ואינה מפחידה, וימסור את ידיו ללא חשש. • כאשר מגיעים לציפורן האמיתית, כדאי לגזור בכל יום ציפורן אחרת כדי לא להעמיס על הילד את כל עשר האצבעות בבת אחת. • חשוב להיזהר לא להכאיב לילד בגזירה עמוקה, כדי שהחוויה תמשיך להיות חיובית וללא פחד. • אפשר לגזור ציפורניים בליווי שיר מתאים – שירי אצבעות, או שיר אהוב במיוחד על הילד, שירגיע וישרה אווירה נעימה.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

שיפור אינטונציה

אינטונציה-הנגנה מורכבת מקצב, טון ועוצמת דיבור. ילדים רבים המאובחנים עם לקות תקשורתית ומפתחים את יכולת הדיבור, מדברים באינטונציה "שטוחה" – טון דיבור מונוטוני, ללא הנגנת דיבור מותאמת לכוונה התקשורתית או למצב רגשי. יש מקום לשפר את המודעות שלהם לדרך בה הם נשמעים ונתפסים על ידי אחרים בשיח. להלן מספר דרכים לשיפור אינטונציה בדיבור: • חיקוי מילים בודדות כאשר המחזק ניתן באופן דיפרנציאלי רק להפקה הדומה לאינטונציה המושמעת על ידי המבוגר. • חיקוי מבעים קצרים מקטגוריות תקשורתיות שונות: - משפטי בקשות: "אפשר בבקשה לקבל את X?" - משפטי שאלה: "כמה זה עולה?" - משפטי הנגנה: "לי יש ולך לא..." - משפטי מחאה: "לא בא לי!", "די! תפסיק כבר!" - משפטי הבלטה: "זה לא שלך, זה שלי." • הקלטת הילד בעת שיח חופשי או בעת חיקוי דברי אחרים, לשיפוט עצמי והשוואה לאינטונציה המבוגרת. • אימון בהשמעת קולות משתנים שלא בעת דיבור – למשל, הגלשת בובה על מגלשה בליווי צליל וווואיייי מטון גבוה לנמוך, או חיקוי צליל סירנה בעת הסעת אמבולנס צעצוע. • ליווי תרגול החיקוי למבעים שונים בתנועות ידיים המסמנות את גובה הצליל (העלאת יד מעלה לטונים עולים בסיום משפטי שאלה, והורדת יד לסימון משפט הצהרה). • הכנת עזר למידה ויזואלי המסמל את השינוי בעוצמה – למשל, צורת פירמידה או קשת צבעים לסימון גובר עולה. • מיקוד העבודה למבעים הנמצאים בתוך הקשר מוטיבציוני לילד, כמשפט בקשה לממתק אהוב, לעומת שינוי אינטונציה במשפט סתמי וחסר משמעות עבורו.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

לימוד מילות יחס

ילדים עם קשיי שפה לומדים כל מרכיב בנפרד. מילות יחס כגון: בתוך, על, מתחת, מאחורי, לפני, ליד, בין, מסביב, מול. שלוש דרכי לימוד: 1. הנחת חפצים על השולחן נכין שני מכילים (אחד רגיל, אחד הפוך) ודמות קטנה. • הבנה: 'שים (מילת יחס)' – הילד מניח את הדמות במיקום הנכון • הבעה: אנחנו מניחים את הדמות ושואלים 'איפה ה...?' 2. מצב הילד ביחס לרהיטים נשתמש ברהיט קבוע (כמו שולחן). • הבנה: 'לך (מילת יחס) השולחן' • הבעה: אנחנו מציבים את הילד ושואלים 'איפה אתה?' 3. אביזרים דו-מימדיים (תמונות) בעיקר להכללת הנלמד. • הבנה: 'איפה הכלב שליד המלונה?' – הילד מצביע על התמונה הנכונה • הבעה: מראים תמונה ושואלים 'איפה ה-X?' חשוב: מלמדים תחילה הבנה, ורק אחר כך הבעה.

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

פיתוח יזימה חברתית

ילדים רבים המאובחנים עם לקות תקשורתית, בעיקר כאלה בעלי מזג רגוע והתנהגות פסיבית מתקשים בפיתוח יזימה חברתית. קושי זה, לעתים קרובות, קשור מצד אחד לקושי ביזימה באופן כללי, ומצד שני – לקושי במיומנויות חברתיות, כמו – ראיית העולם דרך עיניו של האחר, הפניית הקשב לרמזים חברתיים בסביבה, עיבוד מידע חברתי, מתן פרשנות לאירועים חברתיים, זיהוי רגשות, פתרון בעיות ועוד. יזימה היא מצב בו מופיעה התנהגות חדשה לגמרי שצמחה ללא הכוונה מהסביבה, התנהגות שהיא 'יש מאין', שנבראה ב'מוחו הקודח' של הילד, לעיתים בעקבות גירוי חיצוני בסביבתו של הילד, ולעיתים בעקבות מחשבה עצמאית. יזימה חברתית תבוא לידי ביטוי בתגובה עצמאית כלפי עמית, חבר בן גילו של הילד. תגובה זו היא בעלת מאפיינים תקשורתיים (כוונה, קשר עין, מלל מותאם) ותגובה בעלת מאפיינים חברתיים, כגון: הצעה למשחק ביחד (מקביל או משותף), הצעה לשיחה ולמגע (יזימה של התקרבות). להלן מספר דרכים לעבודה הדרגתית על פיתוח יזימה חברתית: 1. עם מטפלים בסביבה מובנית: נתחיל מלימוד באמצעות מתן סיוע לילד ליזום, ונדהה את מתן הסיוע בהדרגה עד ליוזמה עצמאית, שתופיע בהעדר הכוונה מהסביבה. 2. עם אנשים משמעותיים בסביבה הטבעית: נעבוד באופן רוחבי על המיומנות לאורך סביבות משתנות עם אנשים משמעותיים, כאשר גם הסביבות וגם האנשים מוכרים לילד. 3. עם מטפלת וילד (חבר) ב'שילוב זוגי': במעבר לעבודה על יזימה מול ילדים, נעבוד עם הילד שלנו בשילוב זוגי, בתיווך של מטפלת שתסייע להשגת מטרות היזימה. במרכז סיטואציה כזו יעמוד תרגול ממוקד במטרות קטנות תוך שימוש בעמית לצורכי הילד שלנו. במקביל לעבודה בשילוב הזוגי, מומלץ לעשות שימוש בתסריטים ובוידאו מודלינג. 4. עם סייעת בשילוב במסגרת החינוכית: גם במעבר למסגרת זו, נערוך תרגול ממוקד במטרות קטנות, תוך עבודה בתרגול קבוצתי, עם שימוש תדיר בלמידת עמיתים (peer tutoring). במקביל לעבודה במסגרת הזו, מומלץ לעשות שימוש בטכניקות של ניהול עצמי, ברמזים כתובים, בתמונות ובכרטיסי ניווט. לאחר רכישת היזימה החברתית חשוב להכליל את המיומנות למצבים חברתיים מורכבים יותר, תוך הקפדה על מתן סיוע מקדים להתנהגות, על מתן סיוע בזמן אמת, ועל הדהיית הסיוע בהדרגה. כמו כן, חשוב להשקיע זמן בניתוח המצב עם הילד לאחר הסיטואציה, ולבצע תרגול בסביבות משתנות (כיתה, חצר ועוד).

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

זהירות מזרים – לימוד ילדים עם קשיי התפתחות

כיצד נלמד ילדים עם קשיי התפתחות להיזהר מזרים? שלבי הלימוד: 1. מיון תמונות של אנשים ל'מוכרים' ו'לא מוכרים' 2. שינון כללים: למי מותר/אסור לתת חיבוק, לקבל ממתק, לפתוח דלת, לענות לשאלות כמו 'איפה אתה גר' 3. שאלות 'מותר/אסור': מחזיקים תמונה ושואלים 'האם מותר לחבק אותו?' 4. אימון תגובות: מה לומר לאדם שמציע ממתק – דרך סיפורים, בובות, משחק תפקידים 5. במשחק תפקידים: המטפלת יכולה להתחפש (צעיף, משקפיים, פאה) ולהציג עצמה בשם זר חשוב ללמד: • זרים 'מקובלים': רופא, שוטר, כבאי, מוכר בחנות – מזוהים לפי מדים/תג שם • מגע מתאים עם זרים: לחיצת יד או 'כיף' – כן; חיבוק ונשיקה – לא • ביצוע מגע מתאים פעם אחת בלבד בפגישה שלב הכללה: לארגן פגישה עם אנשים שמוכרים לנו ולא לילד, ולהעמיד אותו במבחן – תחילה בבית, אחר כך ברחוב או בפארק.

ד"ר סיגל תדהר-פז
התנהגות

שמירה על שקט מילולי ותנועתי

ילדים רבים עם עיכוב התפתחותי או קשיי קשב, המשולבים בגני ילדים רגילים ובכיתות רגילות מתקשים לשמור על שקט מילולי ו/או תנועתי בסיטואציות מובנות כמו מפגש או שיעור, ומפריעים בכך לעצמם ולסביבתם. אנו יוצאים מנקודת הנחה כי המסגרת בה הילד משולב היא המתאימה לו ביותר, וכי השילוב מונחה ומפוקח, וכי יש לתחומים החלשים של הילד במסגרת השילוב מענה בעבודה הפרטנית עם הילד בבית. בהינתן שכך, גם ילד שאינו מילולי, יכול ללמוד לשבת בסיטואציה מובנת מבלי להשמיע קולות ומבלי להתנועע בכיסא באופן חריג. בעבודה הפרטנית בבית, בה הסיטואציה נקייה מגירויים מפריעים ומהשפעות מתערבות ניתן לתרגל עם הילד ישיבה שקטה כזו לפרק זמן הולך וגדל. תחילה, אנו מגדירים היטב מהי התנהגות המטרה להפחתה, כלומר מהו חוסר השקט הנצפה של הילד. אנו מגדירים בפירוט מהן ההתנהגויות שהוא עושה כשהוא אינו שקט, ואת העוצמה של כל התנהגות כזו, הנחשבת כמפריעה להתנהלותו בגן או בכיתה או מחריגה אותו יחסית לחבריו. התנהגויות בעוצמה נמוכה יותר מהמוגדר לא יחשבו כהתנהגויות המטרה (מותר לילד להתמתח מעט או לנשום… וכמובן, חשוב שהוא ידבר לעניין, ויתנהל עם חפציו כנדרש אך לא מתאים שהוא יקום ממקומו, יתכופף או ינפנף בידיו או בחפצים שהוא מחזיק). לאחר מכן, אנו מודדים באמצעות טיימר (הרץ קדימה) מהו פרק הזמן בו מצליח הילד לשבת בחוסר מעש, במצב של שעמום, שהוא המצב המאתגר ביותר, עד להופעת התנהגות ראשונה שהוגדרה כחוסר שקט. אנו מודדים מספר פעמים, בזמנים שונים בבוקר, כשהילד עייף ולא עייף, מרוכז יותר או פחות וכדומה, וממצעים את הזמנים שאספנו לקבלת הזמן הממוצע שבו יכול הילד לשבת בחוסר מעש בשקט מילולי ותנועתי כפי שהוגדר. ואז אנחנו מתחילים את העבודה! המטרה כעת היא להביא לעלייה הדרגתית בפרק הזמן בו הילד מצליח לשבת בשקט ולהימנע מהתנהגות מפריעה. על פי עקרון זה, ניצור הצלחות מרובות שהן בבסיס הלמידה ונקפיד על מאזן בו יש יותר הצלחות וקבלת חיזוקים מאשר כשלונות. כמובן, המטרה המוגדרת צריכה להיות מותאמת לרמתו של הילד. אנחנו מפעילים טיימר (הרץ אחורה) לזמן קצר במעט מממוצע הזמן אותו קיבלנו במדידות. לפני הפעלת הטיימר אנחנו אומרים לילד משפט בנוסח: "עכשיו יושבים בשקט". הילד נדרש לשבת ללא מעש, בשקט מילולי ומוטורי כפי שהגדרנו עד לצלצול הטיימר. כאשר הטיימר מצלצל – הילד מקבל מחזק שאיתרנו מבעוד מועד כאטרקטיבי עבורו, ושבח מילולי בנוסח: "ישבת מאד יפה ובשקט!" שנאמר בחיוך רחב, ובאינטונציה של גאווה והתלהבות. לאחר פעמיים רצופות, בזמנים שונים, בהן הילד מצליח לשבת במצב המאתגר של חוסר מעש בצורה שהגדרנו כשקטה, אנחנו מכוונים בפעם הבאה את הטיימר לזמן ארוך יותר (למשל, שנייה יותר, 3 שניות יותר וכדומה) בהתאם לקצב ההתקדמות המשוער כמתאים ליכולתו של הילד ולנקודת המוצא שלו. אם אחת מההתנהגויות שהגדרנו כחוסר שקט מופיעה לפני צלצול הטיימר, אנחנו מפסיקים את הטיימר ואומרים משפט בנוסח: "אוי! לא היית שקט, צריך לנסות שוב". אם הילד נכשל פעמיים בהשגת הזמן שכיוונו על הטיימר מכוונים בניסיון הבא את הזמן האחרון בו הצליח לשבת בשקט עד לצלצול הטיימר. בינתיים, במסגרת החינוכית, יש לשקול היטב עד כמה התנהגותו הלא שקטה של הילד מפריעה להתנהלותו ולהתנהלות סביבתו, ועד כמה היא מחריגה אותו בעיני חבריו למסגרת, ולקבל החלטות בהתאם לגבי זמן הישיבה הנדרש ממנו עם הילדים האחרים. כך למשל, ניתן לקבוע כי ישב את החלק הראשון בלבד של המפגש בגן ויפרוש ממנו לאחר הצלחה, כלומר ישיבה שקטה. משך זמן הישיבה במפגש יוארך בהדרגה בהתאם למשכים בהם הוא מתמחה באימוניו בבית. הערה חשובה: אם ניתוח התנהגות לחוסר השקט של הילד מראה שההתנהגות מחוזקת ונשמרת ע"י משתנים אחרים או נוספים, כגון קבלת תשומת לב (למשל, הגננת חוזרת ומעירה לילד) או בריחה מסיטואציה של דרישה (למשל, הפרעה במפגש מובילה לשחרור למשחק חופשי) ההתערבות צריכה לקחת בחשבון את המידע הזה ולהשתנות בהתאם.

ד"ר סיגל תדהר-פז
התנהגות

הפחתת רגישות טקטילית לחומרים

ילדים רבים עם קשיי תקשורת מראים רגישות טקטילית לחומרים כמו בצק, דבק, מדבקות, בדים או מים – ונרתעים ממגע בהם. הפחתת רגישות זו אפשרית! הטיפול מבוסס על חשיפה הדרגתית לחומר המעורר: 1. הכינו רשימה של החומרים שמעוררים תגובות קשות. 2. הכינו רשימת מחזקים – גירויים נעימים ומועדפים על הילד (ממתקים, משחקים, פעילויות). 3. הגדירו בבירור את ההתנהגות המצופה (ללא צעקות, דחיפה, התפרצות). 4. בנו סולם עולה: תחילה – רק נוכחות ליד החומר → נגיעה חטופה → נגיעה לשניות → שימוש פונקציונלי. 5. על כל הצלחה – מחזק ייחודי! 6. הסרת החומר תיעשה תמיד על ידי המטפל, לא על ידי דחייה של הילד. 7. עברו לשלב הבא רק אחרי 2-3 הצלחות רצופות. אם לא הצליח – חזרה לשלב הקודם. מניסיון: לאחר עבודה על החומר הראשון, הילד מתקדם מהר יותר בחומרים הבאים ולעיתים מכליל מעצמו.

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

לימוד סלנג

בתוכניות התערבות לילדים עם קשיי שפה חשוב מאד ללמד שימוש בסלנג – כדי להקל על הבנת שפת הילדים בחברה. מתי מתאים? כאשר הילד משתמש בשפה שוטפת של משפטים. כיצד ללמד: • למידה מזדמנת: ניצול סיטואציות טבעיות. למשל, בהפסד במשחק: 'תגיד: איזה באסה…' באינטונציה מאוכזבת • סיפור דמיוני: מה יגיד הילד במצב מסוים? • משחק זיכרון/התאמות: ביטוי מול פירושו סלנג ראשוני (מתאים גם לילדי גן): אחלה = יופי! | באסה = לא טוב | פיצוץ = נהדר! | חבל על הזמן = מדהים! | אח שלי = חבר שלי ביטויים נפוצים עם הסבר: • מת עליך = אוהב מאוד | מת ל... = מאוד רוצה • נשבר לי מ... = נמאס לי | נשבר לי הלב = אני עצוב מאוד • כואב לי עליו = אני מרחם | כואב לי הראש ממך = אתה מציק • עולה על העצבים = מעצבן | עולה המון = יקר • תפסת? = הבנת? | הכיסא תפוס = מישהו שמר מקום • חם פה אש = מאוד חם | אני חם עליו = אני כועס • התפוצץ מצחוק = צחק מאוד • הולך לי = מצליח לי | לא הולך לי = לא מצליח • וואלה? = באמת? | וואלה! = נכון, אני מסכים • שים לב = תתרכז | שים לי בצד = תשמור לי חשוב: להבהיר לילד שמשמעות הסלנג שונה מהמשמעות הפשוטה של המילים!

ד"ר סיגל תדהר-פז
חברתי

תיאוריית המיינד

תאוריית המיינד (ToM -Theory of Mind) הוא מונח שהוטבע במחקר עוד לפני שנות השמונים. תאוריה זו עוסקת ביכולתו המתפתחת של האדם לקלוט, להבין ולהסיק מסקנות אודות מצבים מנטליים שלו ושל האחר, כגון מחשבות, אמונות, רגשות, כוונות ורצונות (Premack & Woodruff, 1978; Astington & Gopnik, 1991). תחום זה קשור במיוחד ללקות החברתית הקיימת אצל ילדים המאובחנים עם אוטיזם, עם תסמונת אספרגר ועם קשיי תקשורת, והטיפול בו במסגרת הטיפול הכללי בלקות – חיוני והכרחי מאין כמוהו לרכישת מיומנויות חברתיות תקינות! חשיבותה של תאוריית המיינד בכך שהיא מאפשרת הבנה, פירוש, ניבוי ומניפולציות של התנהגות אנושית-חברתית, הבנה שהיא חיונית לתפקוד חברתי תקין (Moore & Frye, 1991). בנוסף, תאוריית המיינד כוללת את הבנת הקשרים בין המצבים המנטליים השונים (מחשבות, אמונות, רגשות, כוונות ורצונות) של העצמי ושל האחר ובין המציאות החיצונית, כאשר המצב המנטלי יכול להיות תואם למציאות או מוטעה. הבנה זו מאפשרת פרשנות טובה יותר של סיטואציה חברתית. היכולת בה עוסקת תאוריית המיינד מתפתחת בילדים עם התפתחות תקינה בשנות החיים הראשונות, עוד לפני התפתחות השפה המדוברת (Meltzoff, 1995) ועוברת תהליך של עיצוב עד גיל בית הספר. מחקריו של סיימון בארון-כהן הם המפורסמים ביותר בתחום היכולת לתיאורית המיינד בילדים עם אוטיזם, תסמונת אספרגר וקשיי תקשורת. במחקר ראשוני וחשוב עם אוכלוסיית ילדים על הספקטרום האוטיסטי משנת 1986 הוא הסיק כי ילדים עם אוטיזם אינם מפתחים את תיאוריית המיינד, וכי יש להם חסך משמעותי ביכולת זו. בספרו המפורסם "Mind Blindness" משנת 1995 הוא מסביר כי המנגנונים המרכיבים את היכולת לתיאורית המיינד אינם פועלים כהלכה, או שמצוי נתק ביניהם, בקרב ילדים עם אוטיזם. לפי היפותזה זו, החסך בתיאורית המיינד מהווה הסבר לקשיים שהם מפגינים גם באינטראקציה חברתית וגם בתקשורת (Baron Cohen, 1993). החסך מוביל גם לפגיעה ביכולת להמציא סיטואציה דמיונית ולשחק משחק דמיוני, לקשיים ביכולת להבחין בין מציאות ודמיון ועוד.

ד"ר סיגל תדהר-פז
אכילה

טיפים התנהגותיים לשמירה על משקל אצל ילדים

ילד עם נטייה להשמנה מציב בפני הוריו אתגרים לא פשוטים והתמודדות יומיומית. חשוב לדגוש שמדובר בטיפים לילדים בהתפתחות תקינה. שינוי בהרגלי אכילה כרוך בערעור שגרת יומו. כללים ברורים של התנהגות נאותה בנושא האכילה עשויים לסייע לילד לא רק לרכוש הרגלים נכונים, אלא גם לצור תחושת בטחון. להלן מספר רעיונות שיכולו לסייע: • הגדרת המטרה ביחד עם הילד – שיתוף הילד בהגדרת מטרת התהליך והדגשת חשיבות הבריאות והאושר. • ניסוח כללים בשיתוף הילד – להקליד, להדפיס ולתלות במקום נגיש (למשל, על המקרר). חשוב שהילד יבין את הכללים ויסכים לשתף איתם פעולה. • הגדרת תפריט שגרתי שבו מוצרים מסוימים אינם נכללים (ממתקים, חטיפים, מיצים ממותקים וכדומה) – אלו יותרו רק באירועים מיוחדים, וגם אז בכמות סבירה. • שיתוף כל המשפחה – עדיף שלא להפוך את הילד לחריג במשפחה, ולכן כדאי שהמשפחה כולה תימנע מרוב מוצרי המזון הבלתי רצויים. • הגדרת גודל מנה סביר בכל ארוחה וקביעת כלל שלא לוקחים תוספת מאותה מנה (אפשר לאפשר תוספת ירק בלבד). • קביעת שעות ארוחות קבועות והיסח דעת בינייהן – עזר לילד להסיח את דעתו מתחושת הרעב מחוץ לזמני הארוחות (הצעת עיסוק מועדף, שיחה וכדומה). • פעילות גופנית קבועה – בחירת חוג ספורטיבי פעמיים-שלוש בשבוע, ועידוד פעילות גופנית מזדמנת (הליכה לחברים, עלייה במדרגות). • פרס שבועי על עמידה בכללים – הפרס יכול להיות כל דבר שאוסר בשגרה, כשנצרך בכמות סבירה. חשוב להגדיר קריטריונים ברורים ומדויקים לקבלתו.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

לימוד קריאה וכתיבה לילדים עם קשיי תקשורת

קריאה-כתיבה לילדים עם קשיי תקשורת נלמדת הן כמיומנות תקשורת תומכת או חלופית, והן כמיומנות אקדמית-קוגניטיבית. ילדים עם לקות תקשורתית מתקשים ביצירת תקשורת מתאימה עם הסביבה. דגש רב מושם על פיתוח הדיבור ולימוד יצירת קשר עין תקין. עם זאת, כאשר רכישת הדיבור מתעכבת חשוב להקנות להם דרכי תקשורת תומכת כמו: ג'סטות ושפת סימנים, שימוש בתמונות או סמלים לתקשורת (כגון PECS), וכן – קריאה וכתיבה. בהעדר דיבור, מיומנות תקשורת תומכת משמשת עבור הילד דרך לתקשורת מתאימה עם העולם, וכך מחליפה התנהגויות לא נאותות. כמו כן, היא מהווה בסיס חשוב להתפתחות הדיבור וכך מקדמת ומזרזת את הופעתו. לקריאה-כתיבה כתקשורת תומכת יש עדיפות על פני אמצעי תקשורת תומכת אחרים. בניגוד לשפת סימנים היא אוניברסלית ומובנת לכל, היא אינה כוללת בהכרח את השימוש בקשר עין הקשה לילדינו, היא נשארת ולא "נעלמת" ויזואלית, ומנצלת את יכולותיהם הויזואליות הטובות של ילדינו בתחום זה. בניגוד לשימוש בהגשת תמונות וסמלים, הקריאה-כתיבה יכולה להתפתח לרמות מופשטות ומורכבות יותר, והיא קלה יותר לשימוש, כיון שאינה תלויית באביזרים מיוחדים, ולמעשה יכולה להתרחש בכל מקום בו יש עט ונייר או מחשב. בלימוד קריאה-כתיבה, אנחנו לרוב, משלבים לימוד קריאה גלובלית עם לימוד קריאה פונולוגית-אנליטית. בלימוד קריאה כתיבה בדרך הגלובלית אין הכרח שהילד יפגין מיומנויות שפה כלשהי, ובכללה דיבור. עם זאת, מיומנויות התאמה הינן חיוניות ביותר ללימוד קריאה וכתיבה. חשוב שהילד ידע להתאים חפץ לתמונה (זהים ודומים), תמונה לתמונה (זהות ודומות), תמונה לחפץ וחפץ לתמונה (זהים ודומים). כמו כן, חשוב שיפתח יכולת סריקה (דרך ההתאמה) ומאוחר יותר, כשילמד איות ובניית משפטים חשוב שתהיה לו יכולת רצף ויזואלי (סדר התקדמות מימין לשמאל). שלבי לימוד הקריאה הגלובלית (לאחר לימוד התאמות): 1. התאמת אותיות (זהות ודומות – פונט אחר, גודל וצבע). 2. התאמת מלים (זהות ודומות – פונט אחר, גודל וצבע). 3. התאמת תמונה למילה – שנקראת בפינו: 'קריאה', והתאמת מילה לתמונה – שנקראת בפינו: 'כתיבה'. 4. התאמת מילים שונות מתחומים נפרדים לתמונות (שמות עצם, אנשים, פעלים, שמות תואר ועוד). מילים לתמונות ותמונות למילים. 5. בניית משפט המתאים לתמונה – משפט בן 2 מילים (לדוגמא: "אבא אוכל") והרחבתו בהדרגה (לדוגמא: "אבא אוכל תפוח ירוק"). שלבי לימוד הקריאה הפונולוגית: 1. זיהוי צלילים – עיצורים בתנועת קמץ, ואז הכללה לתנועות דומות (כמו פתח). 2. זיהוי צלילים – עיצורים בתנועות נוספות, לימוד תנועה-תנועה, תוך התקדמות שיטתית בין התנועות, וערבוב כל תנועה חדשה לאחר רכישתה עם כל הנלמד לפניה. לאחר לימוד כל תנועה חשוב להכליל את הנלמד לתנועות דומות (למשל לימוד צירה ולאחר מכן – סגול). 3. קריאת צירופי הברות היוצרים מילה בעלת משמעות, הנקראות בקריאה מצרפת (פונולוגית). תחילה צמדי הברות דומות (לדוגמא: "אבא"), לאחר מכן צמדי הברות שונות (לדוגמא: "אמא"), ובהדרגה יותר הברות ויותר שונות (עד לדוגמא: "מנדרינה").

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

מעבר למספר 2 בשירותים

ילדים רבים לומדים פיפי בשירותים אך ממשיכים לפספס קקי. בגישת ניתוח התנהגות ניתן לעזור בצורה שיטתית. שלושה עקרונות מרכזיים: 1. חלוקת המשימה לשלבים היעד הסופי: ישיבה על האסלה ללא כיסוי ושחרור הקקי. כיוון שזה קשה – נחלק לצעדים קטנים. דוגמה לילד עושה קקי בחיתול בחדרו: קקי בטיטול בחדר השירותים → קקי בטיטול קרוב לאסלה → קקי בטיטול על האסלה (תחילה סגורה) → קקי עם טיטול גזור חלקית → העלמת הטיטול בהדרגה. חשוב: לשמוח עם הילד על כל שלב, גם אם עוד לא השגנו את היעד הסופי! ולא למהר לשלב הבא לפני שהוא מבוסס. 2. חיזוק חיובי – 'קקי פרס' בחרו פרס אטרקטיבי: ממתק, זיקוק, משחק מחשב קצר, ריקוד משותף. הפרס ניתן רק לאחר הצלחה, קצר במשכו, ולא ניתן בשום זמן אחר! ניתן להבטיח אותו מראש כדירבון. 3. עקביות הגדירו היטב מטרות ושלבים בכתב. הנחו את כל הגורמים בבית. השיגו תחילה בבית, ואז בגן. ולא לשבור! גם אם קשה בדרך – בסוף זה מצליח.

ד"ר סיגל תדהר-פז
כללי

הצעות לפעילויות הפוגה בטיפול

טיפול התנהגותי אינטנסיבי מחייב הפוגות תכופות. חשוב שיינתנו לפחות כל 45 דקות מחוץ לחדר הטיפול. שני עקרונות חשובים: 1. הפעילות חייבת להיות אהובה על הילד – אחרת היא אינה הפוגה אלא עבודה נוספת. 2. רוב הילדים נהנים יותר כשהמטפל משתתף, אך יש ילדים המעדיפים לבד. רעיונות לפעילויות הפוגה: • משחק בצעצועים מועדפים – המגרים חושים שונים • מסאז' עם או בלי קרם (ידיים, רגליים, כתפיים, פנים) • גלגול בשמיכה או "מעיכת" הילד בתוכה • משחקי תופסת מסוגים שונים • מלחמת כריות • משחק מחבואים • משחק במים עם גיגית, סירות נייר וצעצועי אמבטיה • משחקי כדור (בעיטות, מסירות, באולינג, קליעה לסל) • משחק דמיוני בדמויות או בתפקידים • ציור (טושים, צבעים, גואש, צבעי מים) • פיסול (חימר, פלסטלינה, בצק) • דפי עבודה קלים (צביעה, מבוכים, תפזורת)

ד"ר סיגל תדהר-פז